Resumen

A pesar de las innumerables medidas puestas en marcha en el ámbito del Uso Racional del Medicamento (URM), el aumento del gasto farmacéutico sigue siendo una de las cuestiones que más preocupa a los sistemas de salud públicos. En este sentido, los medicamentos tienen un especial seguimiento mediante indicadores indirectos de la calidad de la prescripción, pero son pocas las actividades llevadas a cabo sobre el conjunto de los productos sanitarios. El objetivo del trabajo es dimensionar el impacto que ha supuesto este grupo sobre la factura farmacéutica del Distrito de Atención Primaria Bahía de Cádiz-La Janda en el periodo 2002-2007. Debido a la gran heterogeneidad de estos productos, el estudio se ha centrado en tres grupos: tiras para el control de la glucemia, absorbentes de orina y apósitos estériles. Estos productos sanitarios han representado el 5,52% del total de gasto farmacéutico, con un incremento acumulado de aproximadamente el 60%. Los grupos que han supuesto un mayor gasto han sido los absorbentes y las tiras (48% y 40% respectivamente). Los apósitos comprendieron el 12%, pero es de destacar que su incremento acumulado ha alcanzado un 219%, muy superior al del resto (67,3% para tiras y 31,66% para absorbentes). La medida adoptada en Andalucía en el año 2007 consistente en la introducción de un indicador para impulsar la prescripción de productos sanitarios sin indicar la marca comercial, no ha reducido, en el Distrito Bahía de Cádiz-La Janda, ni el gasto ni el incremento del mismo originado por estos productos en ese año.


Artículo Completo

Introducción

El aumento de la factura correspondiente a las recetas con cargo a los sistemas públicos de salud es uno de los principales problemas que amenazan la sostenibilidad de los mismos (1). En los últimos años España ha asistido a un aumento imparable del gasto farmacéutico, a pesar de las medidas emprendidas por las autoridades sanitarias para su contención (precios de referencia, bajada de márgenes comerciales en las farmacias comunitarias, impulso de fármacos genéricos, bajada de los precios de los medicamentos...).
A pesar de todo ello, según datos del Ministerio de Sanidad y Consumo (2), el incremento nacional interanual del gasto farmacéutico en recetas oficiales fue de un 5,22% en el año 2007.
Aunque tradicionalmente Andalucía venía desmarcándose de estos valores (creciendo interanualmente a mitad de ritmo que la media nacional), no ha sucedido lo mismo con los datos obtenidos en este último año en el que el incremento interanual del gasto farmacéutico ha sido de un 5,26%, muy acorde con los valores nacionales. Los buenos resultados de los años anteriores en esta comunidad han sido posibles gracias a un paquete de medidas pioneras para impulsar el Uso Racional del Medicamento (3,4), fundamentalmente la apuesta decidida por la prescripción por principio activo (5), así como el seguimiento presupuestario y el desarrollo de indicadores indirectos de calidad de prescripción (6) para los principales grupos terapéuticos utilizados en atención primaria (antihipertensivos, antiulcerosos, antiinflamatorios, hipolipemiantes...).
Sin embargo, a pesar del estrecho seguimiento que se hace a la prescripción de los medicamentos, a los productos sanitarios no se les concede una especial atención (7) y hasta el momento apenas hay descritos en la bibliografía estudios sobre la repercusión que supone este grupo en Atención Primaria. Como medida pionera en este sentido, en Andalucía se introdujo en el año 2007 un nuevo indicador de prescripción, que trata de potenciar las recetas de productos sanitarios sin especificar la marca comercial, del mismo modo que se viene potenciando desde el año 2001 la prescripción por principio activo de los medicamentos. De esta forma, la prescripción de los productos sanitarios ha quedado sometida desde entonces a la política de precios máximos acordada entre el Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Farmacéuticos y el Servicio Andaluz de Salud (SAS).

Objetivos

- Cuantificar el impacto que suponen los productos sanitarios sobre el total del gasto farmacéutico en un Distrito de Atención Primaria.
- Identificar qué productos sanitarios son los responsables y en qué medida, del gasto sanitario del grupo y conocer como ha evolucionado el incremento de su importe en el periodo de estudio.
- Evaluar el impacto de la introducción del indicador que fomenta la prescripción de productos sanitarios sin marca comercial (sometida su dispensación a la política de precios máximos) sobre la evolución de su gasto tras un año de su implantación.

Material y método

Estudio descriptivo retrospectivo realizado en el Distrito de Atención Primaria de Salud Bahía de Cádiz-La Janda (Cádiz), que da cobertura a una población aproximada de medio millón de habitantes.
A partir del Catálogo de Parafarmacia del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos se seleccionaron, en primer lugar, los productos sanitarios financiados por el Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA). De todo el grupo y para simplificar cálculos, se eliminaron aquellos que, bien por su bajo coste, o bien por su baja prescripción, su impacto resultaba irrelevante en el importe total del gasto farmacéutico correspondiente a este grupo. Por ello el trabajo se centró finalmente en:
a) Tiras reactivas para el control de la glucosa en sangre.
b) Apósitos estériles para curas.
c) Absorbentes de incontinencia urinaria.
A continuación, de la base de datos Microstrategy® del SAS, que contiene toda la información referente a la facturación de medicamentos y productos sanitarios dispensados a través de recetas oficiales, se obtuvieron, para el periodo de estudio 2002-2007:
a) Importe anual en euros de medicamentos y productos sanitarios facturados en el distrito.
b) Importe total anual en euros de tiras reactivas, apósitos estériles y absorbentes facturados en el distrito.
Finalmente, se realizaron los cálculos necesarios con ayuda del programa Excel® para obtener el incremento acumulado de la factura total farmacéutica, del consumo total de los productos sanitarios y de cada uno de estos tres grupos a lo largo del periodo de estudio.

Resultados

Como se detalla en la tabla 1, el importe total de la factura farmacéutica (medicamentos y productos sanitarios) en el periodo 2002-2007, fue de 527.652.763 euros, de los cuales, los productos sanitarios representaron el 5,52%, en concreto 29.172.083 euros.




El gasto farmacéutico total, y el de productos sanitarios en particular, ha ido aumentando a lo largo del periodo de estudio (figura 1). Aunque inicialmente ambos mostraron incrementos acumulados bien distintos (en año 2003 el incremento acumulado del gasto farmacéutico era del 18% y de un 8,3% el de productos sanitarios), al final del periodo de estudio, en ambos casos se alcanzó un incremento similar, cercano al 60%. Sin embargo, el crecimiento acumulado del importe total en farmacia parece estabilizarse en torno al 10% anual en los últimos años, mientras que el de productos sanitarios parece aumentar ligeramente en el último año.
De los tres grupos de productos sanitarios, son los absorbentes y las tiras reactivas los que contribuyeron a la mayor parte gasto (figura 2), representando el 48% y 40% respectivamente del consumo total en este periodo, mientras que los apósitos estériles tan solo supusieron el 12%.
A pesar de que los apósitos han sido el grupo minoritario en consumo, el incremento acumulado de su importe al final del estudio fue de 219,62% (figura 3), alejándose en gran medida del ritmo de crecimiento del resto (67,33% en el caso de las tiras reactivas y 31,66% en los absorbentes) así como de los totales de gasto farmacéutico y productos sanitarios.
En la figura 3 también se aprecia que la medida adoptada en Andalucía consistente en la introducción de un indicador para impulsar la prescripción de productos sanitarios sin indicar marca comercial en 2007, no ha reducido, en el Distrito Bahía de Cádiz-La Janda, ni el gasto ni el incremento del mismo originado por estos productos en ese año.

Conclusiones

En el conjunto del gasto farmacéutico, los productos sanitarios representan un bajo porcentaje. Sin embargo, su incremento acumulado continua aumentando a ritmo de crecimiento similar al del total de la factura farmacéutica.
Entre los productos sanitarios, los que suponen un mayor porcentaje en el gasto son los absorbentes y las tiras reactivas. Los apósitos estériles, a pesar de ser el grupo con menos impacto en el importe total, han sufrido un fuerte incremento en los últimos años. Por tanto, ya que el incremento del gasto de productos sanitarios sigue una tendencia similar a la del gasto farmacéutico, es necesario impulsar actividades encaminadas a alcanzar un uso racional más eficiente de estos recursos, similares a las emprendidas con el resto de medicamentos.
En este sentido, la evolución del gasto originado por estos productos en el Distrito Bahía de Cádiz-La Janda, tras el primer año de la implantación del indicador que fomenta la prescripción sin marca de los productos sanitarios analizados, no ha variado su tendencia al alza. En este punto es preciso recordar que la prescripción por principio activo de medicamentos no fue muy elevada en sus comienzos, alcanzando sin embargo, según datos del sistema sanitario público andaluz a septiembre de 2008, el 76,2% del total de recetas prescritas. Por lo tanto, será necesario valorar la repercusión de esta medida en años venideros y potenciar cualquier otra medida adicional encaminada a fomentar el uso eficiente de estos recursos.


Bibliografía

1. Gómez Martínez ME, Ruiz Romero JA, Martínez Olmos J. Políticas de uso racional del medicamento en Europa. Revista de Administración Sanitaria 1999; 3(9): 93-1007.
2. Ministerio de Sanidad y Consumo. http://www.msc.es/profesionales/farmacia/datos/home.htm (en línea 8/07/2008).
3. Utilización Racional de Medicamentos. Series divulgativas, documento nº1, Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEAP); 1996.
4. Utilización Racional de Medicamentos. Series divulgativas, documento nº2, Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEAP); 1997.
5. López Palomino J, Ramos Guerrero RM. Bajada de precios máximos: Estimación del impacto sobre el gasto en recetas en un distrito sanitario. Revista O.F.I.L. 2006; 16(3):15-19.
6. Forja Pajares F, López Palomino J, Márquez Ferrando M, Ramos Guerrero RM. Estrategia multifactorial realizada en un distrito de atención primaria dirigida a la mejora de los perfiles de prescripción. Farmacia de Atención Primaria 2006; 4(4):100-108.
7. Gutiérrez Pérez I, Sangrador Rasero A, Pérez Hernández F. Diseño de indicadores cualitativos de prescripción y utilización de apósitos estériles. Farmacia de Atención Primaria 2004; 2(3): 89-93.

< Volver al Sumario          ^ Subir